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心梗发作的“时间轨迹”:从1个月前到1小时前各有表现

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每年11月到次年的1月,都是心脏病的高发时段,其中,急性心梗是最危急的一种。


急性心梗的发生常被认为是突然倒地、无声无息。可实际上,大多数心梗患者发病有一定的“时间轨迹”,若能及时发现,尽早就医,就能大大降低死亡风险。




心梗发作有条「时间轨迹」


很多时候,急性心梗会在发病前1个月,用各种方式提醒我们。这时,疼痛传递的位置具有不确定性,可能是胃疼、牙疼、嗓子疼、肩膀疼


五花八门的疼痛容易误导患者,导致很多人自行服用止疼片、胃药、治嗓子疼的药,去口腔科、骨科、耳鼻喉科,就是想不到去心内科看。


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发病前几小时或几天



研究发现,超过半数心梗患者在心源性猝死前1个月曾出现症状,且九成在猝死前24小时,会再次出现症状,但只有19%的患者呼叫了救护车。


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通常,前期症状包括:

  • 胸闷,总想长出气;


  • 胸痛、心慌、呼吸不畅;


  • 腹痛,且疼痛有加重、范围越来越大的趋势,与以往胃疼有差别;


  • 牙疼,尤其是一累就牙痛、一生气就牙痛,或是劳累、激动后牙痛加剧,这种痛往往累及多颗牙齿;


  • 不明原因的恶心和呕吐等。

如果近期出现以上症状,应提高警惕,及时就诊。医生会为患者排查是否出现心肌缺血迹象,这时冠状动脉还没有完全堵塞,及时采取措施,就可以避免随后的心梗发作。



发病前1小时



这是阻止心梗发作的最后机会,一定要抓住。


患者在这个阶段,会感觉以上所述症状越来越严重,这预示着心脏中的一支冠状动脉马上就要完全堵塞,心肌缺血情况也变得越来越严重。


此时要尽早到医院诊治,还有机会把心梗扼杀在摇篮里。一旦延误,心梗便会发作。



发 病



心梗发作时,症状严重程度到达顶峰,患者会感觉胸口压着一块大石头,呼吸困难,满头大汗,甚至有濒死感。此时,应安静休息,立刻拨打120寻求急救。



发病后几小时



此时,患者应该已经被送到医院,医生会根据病情和身体情况推荐治疗方法,如冠脉介入或冠脉搭桥手术。


这些治疗的目的,是为了尽快开通堵塞血管,减少心脏梗死面积,降低致残致死风险。


若患者和家属犹豫不决,流失的不仅是时间,还有患者的心肌和生命。所以,一定要相信医生,给予最快最合理的治疗。



术后8小时



如果手术顺利,患者术后8小时即可开始康复运动,在床上抬抬手脚,如果没问题可以坐起来。只要遵照医嘱循序渐进地训练,身体很快就能康复。



出院



对于经历过急性心梗的患者来说,出院后如何防止疾病再发,如何回归社会,这些问题的重要性不亚于心梗救治本身。


患者除了应遵医嘱规律服药、定期复查外,心理建设也很关键。要从心底接受心梗这个事实,建立战胜疾病的信念,下定决心回归社会,才能促进疾病康复,适应心梗后的生活。


院外救治有个“流程图”


怀疑自己心梗发作时


不要自己去购买药物,也不可自行前往医院,应立即完成两件事:


  • 立即拨打120急救电话,告知具体位置和症状,等待救援;


  • 立即坐下或平躺,不进行任何活动。此时活动可能引发室颤进而倒地,后果不堪设想。


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怀疑其他人心梗发作时


第一步:判断患者有无意识


首先要评估现场的环境是否安全,在排除了危险环境后鉴别患者情况:


  • 拍打肩部并大声呼喊患者,看有无反应;


  • 判断有无自主呼吸,跪下来平视患者胸腹部,观察5~10秒看有无规律起伏,当发现无反应和无自主呼吸,即可初步判断为心脏骤停。


患者若出现心脏骤停,立即进行心肺复苏。如果患者还有心跳和呼吸,心肺复苏可能增加室颤风险。若患者有医生开过的相关常服药物,可按以前习惯帮其服药。拿不准的话,不要盲目服药。


第二步:拨打120+心肺复苏


发现患者脉搏和呼吸消失时,不要随意搬动患者,立即拨打120并开始心肺复苏,直到医护人员到达。


  • 当现场只有一个施救者时:如果可以立即取得自动体外除颤器(AED),应首选AED,如果无法立即取得,马上做人工心肺复苏。


  • 当现场有两个及以上施救者:一人先做心肺复苏,让另一人尽快取得并使用AED。


需要提醒的是,不到迫不得已,不要自驾或打车去医院。如果可能的话,最好吸氧,实在没有氧气,就把窗户打开。到了医院后,家属一定要信任医生,并尽快手术。


冬天防心梗的5个关键


尽管心梗发病急,病情重,但它是可以预防的。


如果我们为心梗危险因素制作一个“榜单”——

前三名中有高血压、高脂血症、吸烟,此外,糖代谢异常、运动过少、蔬菜水果摄入不足、精神紧张等也有一定影响。


如果有一个或多个危险因素,就应提前预防。


在寒冷的冬天,做好以下几件事,尤其有助预防心梗突袭。


1

尽量避免突然用力

心梗常发生在需要突然发力的时刻,如厕、搬东西、回头时,要控制好力度,不可用力过大。清晨是心梗的高发时段,早上不要一骨碌爬起床,洗漱后及时吃早饭。


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2

注意保暖,温差别太大

如果室内外温差较大,一进一出就可能导致冠脉痉挛,诱发心绞痛或心梗。


冬天外出要注意防寒保暖,不妨戴一顶帽子,穿个保暖背心,有助减轻冷空气对血管的突然刺激。回到室内后缓慢脱掉衣帽,尽量减少血压的波动。


3

运动量力而行

规律运动,有助提高心肺耐力,维持心脏机能。建议每周进行3~5次,每次不少于30分钟的有氧运动,快步走、慢跑都是不错的选择。


需要提醒的是,冬天最好避免剧烈运动,有晨练习惯的人,要充分热身后再进行锻炼。


4

及时释放压力

及时把烦恼、怨气等不良因素发泄出来。心情紧张时,自然站立,闭上双眼,做深呼吸,有助放松身心。


5

果断戒烟酒

吸烟是心血管疾病的明确诱因,酒精摄入量与高血脂、 脑溢血的患病风险呈正相关。建议果断戒烟、戒酒,并远离二手烟。▲

急诊科、心血管内科联合供稿
院办编辑

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