医保政策（全南宁市通用）

关于医保相关信息你需要知道的：

1医疗保险一般分为职工和居民医保，职工医保就是常说的在单位上班，单位帮缴纳的医保，而居民医保则是由以前大多数居民知晓的“新农合”及城乡居民医保（包括学生参保）合并实施而来，职工和居民医保两者需要缴纳的费用不一样，从而在门诊看病拿药的报销比例自然不一样；

2居民医保2024年缴费为380一年，可以在每年的9月-12月（称之为集中缴费期）缴纳下一年的费用，在集中缴费期缴费的，不管之前有没有断缴，均能在次年的1月1日开始享受待遇，部分年份由于特殊原因延长集中缴费期限的，在延长缴费期内缴费，也能从参保年份的1月1日开始享受待遇。

3居民医保能享受哪些报销待遇：

（1）门诊统筹待遇：门诊统筹适用范围为所有门诊发生的符合医保范围的费用，以三级医院每日支付不超过150元，二级每日不超过100元，一级每日不超过70元，全年累计报销不超过300元支付，报销的必要条件有几点：（1）必须参保、（2）必须为医保报销项目、（3）必须设立一个医保报销点（二级以上医院只能一年选一家，可以由医院医保科帮定，也可以自己在手机微信公众号“南宁医保定点”）

（2）门诊慢性病待遇：这是针对38中慢性疾病使用的部分药品和部分检查实施报销结算的一种待遇，居民根据病种不同起付线标准为10-20元/月不等（意思是医保慢性病用药费用要超过起付线才有报销），全年能报销的总费用也根据病种为600-80000元不等，报销的比例一级到三级分别为80%、65%、50%（如果等级较低的医院能拿到对应的药品，在不超全年上限额度情况下建议到级别较低的医院拿药）

（3）单列门诊统筹待遇：主要是针对部分特殊药品（抗肿瘤等）进行单独审批（由上级医保部门审批）使用的药品，这部分药品不设起付线、报销比例为50%，全年累计额度为4万元。

（4）急诊留观待遇：这里指的急诊留观并不是指急诊科发生的所有的费用，指的是开展“急诊留观”的病人发生的费用，该部分病人起付线根据医院等级分别为300/200/100元（三级、二级一级）。报销比例按普通住院报销比例执行

（5）住院报销比例表

注：1.床位费低于标准的按实际发生数支付，高于标准的部分由个人支付；2.使用基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药的，分别先由个人自付15%、30%后，再按上表规定支付。3.住院基金支付的计算公式：住院报销费用=(医药总费用-《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药个人自付费用-医药自费费用-超限价自付费用-床位费-基金起付标准)×相应的报销比例+符合基金支付的床位费。

举例：A的总费用为10000元，其中自费项目1000元，乙类项目2000元，丙类项目3000元，甲类项目3600元，床位费400元（每天40元，住院10天），则医保能报销的费用=9600（剔除床位费，床位单独计算）-1000-2000*0.15-3000*0.3=7400

医保报销=（7400-300）*0.75+20*10（该部位为床位报销费用）=5725

，所以最终患者报销费用为5725，而不是简单的10000*0.75=7500；

在全年住院费用超过一定额度后，还会有大病补充，住院报销比例高不高取决于乙类、丙类、还有自费项目是否太多。